1 延命治療、救急救命治療、緩和治療の違い

1.1 延命治療

治る見込みのない患者への治療。一度延命治療を始めるとやめることは困難。

1.2 救急救命治療

救急搬送された場合に１分１秒でも命を伸ばすための治療。仮に死期が近づいた高齢者の容態が変わって、救急車を呼んでしまうと、救急救命治療が始まってしまう。

病院側は救急車を呼ぶ＝1分1秒でも延命したい、というシグナルとみなす。

1.3 緩和治療

終末期に近い患者のQOLを高めるための治療。日本でも最近やっと認知されるようになってきた。

2 延命治療の始まり

2.1 胃瘻からスタートする場合

例えば、胃瘻（比較的簡単で安全な治療法）を安易に選んで、そこから腹水穿刺、輸血、酸素吸入・・・と延命治療に向かうことがある。

2.2 最初の一言

胃瘻の場合、医師や介護施設から「最近食が細くなってきましたね。どうしましょうか。」で家族が動揺してしまい、延命治療への道が始まることがある。

2.3 誰が延命治療をしたがるのか？

「人生の最終段階における医療に関する意識調査」によると以下のような結果であった。

このようにほとんどの人が胃瘻を望まないのに、逆に胃瘻が進んでしまうのは日本人特有の事情がある。胃瘻をしないで見殺しにする、という誰かの声を聴いてしまうからである。（空気による支配、といってもよい）

3 認知症患者への胃瘻処置

日本では認知症患者へ安易に胃瘻を行っていた。欧米諸国では生命倫理の観点から進めてなく、胃瘻患者は激減している。日本でも認知症患者への胃瘻をためらう医師も多い（胃瘻を積極的に進めている医師も認知症患者への処置は、心の中ではためらいがある。）が、患者の家族からどうしても長生きさせたい、といわれると処置せざるを得ない。

4 胃瘻の歴史

4.1 最初の治療例

1979年4歳の幼児に適応、その後は脳卒中などで麻痺した患者へ適応

4.2 日本の事情

1990年代から始まる、2012年26万例⇒2022年50万例と急増。胃瘻大国である。

4.3 欧米の事情

1980年代から始まり急速に増加。問題があるため認知症患者への胃瘻は禁止、胃瘻患者の数は激減。

4.4 中国の事情

儒教思想が強く、子供よりむしろ親を大事にする文化があるため、高齢者の胃瘻患者は増えている。どんなことをしても親を助けたい、という思想上の観点から、今後日本を抜いて胃瘻大国になる可能性あり。

5 国の対応

5.1 病院から在宅(介護施設含む)への流れ

医療費削減のため在宅医療へ方針転換

5.2 看取り加算制度

最近は延命治療を行わず看取りの方向には進んでいる。ただし、加算を当てにしているだけの病院や介護施設もある。

6 生命倫理から考える延命治療

6.1 QOLの観点

高齢者への胃瘻の効果として、体重増加を挙げている医師がいる。しかし、これは、腹水増加（体全体がむくむ）、糖尿病発症（栄養過多）など様々な副作用があり、ＱＯＬが向上するとは限らない。

6.2 年金制度との関係

「どうしても親を助けたい。」美しいことではあるが、9060問題（8050問題ともいわれる）で子が無職、親は年金生活の場合、倫理上非常に問題になる場合もある。